乙肝抗病毒治疗方法
近年来，乙肝治疗领域的新进展不断涌现，受到了广大患者关注。如何才能抓住乙肝长期治疗的关键环节呢？强效快速抑制病毒以及早日实现e抗原血清转换是其中最为重要的两个方面，只有两手都抓，两手都要硬，才能真正实现康复治疗的目的。
我们知道，慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝功能失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
鉴于乙肝病毒高载量（HBV－DNA阳性）和e抗原阳性是导致肝硬化、肝癌的最重要因素，因此，抗病毒治疗的关键在于强效、快速抑制乙肝病毒载量，使乙肝病毒HBV-DNA下降至检测不到的水平，同时尽早实现e抗原的血清学转换。
注重整体，寻找长期治疗理想方案
理想的抗病毒药物首先应该具有可靠的疗效，即快速、强效抑制病毒的能力和高e抗原血清转换率。目前抗病毒药物大致分为两类，即干扰素及核苷（酸）类似物。以往的治疗经验表明，干扰素在e抗原血清转换方面有优势，核苷（酸）类似物则以强效病毒抑制见长。新一代治疗慢性乙肝的药物应兼顾这两方面的优势，以便为慢性乙肝治疗带来新选择。
科学指导，提高耐药管理认知率
理想的抗病毒药物还应具有良好的安全性。比如在遗传毒性、致癌性、肾毒性等方面提供安全的治疗策略。此外，理想的抗病毒药物应具低耐药性。
客观地说，耐药是所有核苷（酸）类似物的共性，但广大患者需要认识到，耐药是可以进行管理的。对于耐药应当有一个科学、客观的认识。近年来，慢性乙肝治疗路线图的推出，已为临床医生针对患者疗程中调整治疗方案提供了有效指导，进而大幅度提高了有效性和降低了耐药性。
乙肝患者需要进行长期的抗病毒治疗。抗病毒治疗的目标是持久抑制乙肝病毒的复制和缓解肝病。“持久”两字反映了慢性乙肝治疗的长期性。临床上，很多乙肝患者没有认识到长期治疗的重要性，“见好就收”，导致病情反反复复。
也有因为发生了药物耐药而中途停药的。比较极端的例子发生在慢性乙肝肝硬化患者身上，一些患者在较长时间的治疗后发生耐药，没有及时处理或自行停药，结果引发了重症肝炎，危及生命。
那么，如何保证抗病毒治疗长期有效呢？上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科教授谢青从医院和药物的选择，患者遵从医嘱的能力以及治疗方案选择三个方面给患者开出了“处方”。
能否遵医嘱很重要
医生在为患者确立治疗方案时，患者的依从性是十分关键的考察要素。依从性强的患者，可以按医生要求更多地了解疾病的特征、药物的特点，一旦确立方案后比较容易配合医生，为长期治疗提供了保障。而依从性差的患者，用药比较随意，对医生信任度也不高，治疗中断的概率大。要加强患者的依从性，一方面医院和媒体等相关机构要加大乙肝疾病的科普宣传，让患者了解乙肝治疗领域的现状和进展；另一方面患者要有主动获取疾病知识的愿望。只有患者与医生信息基本对称后，患者对医嘱的执行力才会加强，坚持用药的人才会越来越多。
良好的依从性对患者的好处非常大。有关数据也表明，坚持治疗，病情得到稳定控制的乙肝患者，肝硬化和肝癌的发生率比未有效控制的人群低。
选择适合自己的治疗方案
目前，口服抗病毒药物有多种选择。如果经济条件允许，核苷初治的乙肝患者选择抑制病毒能力强、耐药低的药物能获得最佳的治疗结果，从长期来看，也可避免药物耐药后导致的后续治疗成本的增加。坚持使用高效、低耐药的药物可有效阻止或延缓乙肝进展，避免病情反复，使患者重返正常的学习和工作岗位，同时拥有较高的生活品质。我们也看到部分病人由于经济状况不佳，有些治疗方案超出了他们的支付能力。所以，患者在与医生沟通确立治疗方案时，也要考虑自己的经济能力能否支持该方案。
选对医和药
选对医院 医生的正确诊断和用药方案是治疗成功的必要保证。随着《中国慢性乙肝防治指南》在感染科或者肝病科医生中的深入宣传，越来越多的专科医生认识到了抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。所以，患者治疗应首选专科，那里的医生对治疗方案的把握和药物特性的了解都较全面。
选对药物 近年，感染科病房收治的乙肝患者呈下降趋势，而门诊的乙肝患者呈上升趋势，这说明大部分患者通过医生开出的药物加上门诊随访就可以较好地控制病情。医生在确立用药方案时，应向患者介绍不同抗病毒药物的效果、安全性、是否耐药等特点，并结合患者的病情、乙肝病毒载量、经济情况和患者依从性等方面给一些建议，最终由患者来选择药物。特别需要说明的是，核苷类似物中各药物耐药率是不同的。拉米夫定耐药率较高，治疗1年的耐药率为14％～32％，5年耐药率为60％～70％；替比夫定治疗e抗原阳性乙肝，2年的耐药率为21％，治疗e抗原阴性乙肝，2年耐药率为9％；阿德福韦酯治疗1年的耐药率为0.3％，其后逐年增加，4年耐药率为29％；恩替卡韦是目前抑制病毒较好的药物，耐药发生率较低。由于抗病毒治疗需要长期进行，发生耐药后必然要加药或者换药，所以如果经济条件允许，且体内病毒载量高，选择强效抑制病毒、耐药率低的核苷类似物更好。
